三問甲狀腺癌結節

　　溫曉慧 王寧宇

　　甲狀腺健康近些年來備受關注，已成為常規體檢項目中的一項必要檢查。如果體檢查出甲狀腺結節，還有哪些問題是需要進一步關注的呢？

　　結節是否惡性要看大小嗎

　　甲狀腺結節有良性和惡性之分，但并非只有惡性才需要做手術。

　　對超聲檢查中認為惡性可能極低的結節，應間隔12-24個月復查。當良性結節大于4厘米，突出而影響外觀或引起壓迫癥狀時，通常需要考慮手術治療。對直徑大于1厘米、超聲檢查懷疑為惡性結節的，則需要行細針穿刺活檢進行評估。如確定為惡性，醫生會建議手術治療。另外，若超聲提示有可疑或伴隨淋巴結病變、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史(一級親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時，也應對一些直徑小于1厘米的結節評估良性、惡性，根據結果決定是否手術治療。

　　要注意，結節的大小在良性、惡性的鑒別中無明顯意義，需要結合超聲、核素檢查、甲狀腺功能檢查等來綜合分析是否為惡性，不可一概而論。

　　“多發”“單發”誰更危險

　　在關于甲狀腺結節的檢查結果中，常出現“多發”“單發”這樣的字眼。這是什么意思？為何有說法稱單發比多發危險，還與性別有關？

　　顧名思義，甲狀腺上只有一個結節的是單發結節，有多個結節同時發生的就是多發結節。雖然社會上流傳著“多發比單發安全”的說法，但其實嚴謹來看，結節的數目對其良惡性的鑒別并無太大意義。甲狀腺良性、惡性結節均可呈多灶性發病，即單發結節和多發結節都有可能癌變，二者有同樣的惡性病變風險，發生率是基本相當的，不能根據單發或多發來判斷良惡性。因此單發患者也好，多發患者也罷，細針抽吸活檢才是評估甲狀腺結節最精確且性價比最高的方法。

　　另外，從臨床情況看，甲狀腺結節的確與性別有些關系。甲狀腺結節的發病率女性多于男性，男女之比約為1：3.83。具有放射暴露史和甲狀腺結節家族史的人發病率較高，特別是長期暴露于電離輻射的人群。

　　“有血流信號”代表什么

　　有的時候，甲狀腺結節的檢查結果上會出現“結節內有豐富血流”的提示。這種情況是否作為甲狀腺癌的獨立預測指標，目前在臨床上尚存在爭議。

　　比如，甲狀腺乳頭狀癌的表現更多的是以低血供為主，但如果研究中納入了較高比例的濾泡狀癌，結果往往顯示結節內血流信號增多與惡性相關。這是由于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的超聲表現不同，導致不同研究中的“血流信號”對診斷惡性結節的價值不同。因此，應結合其他超聲表現綜合分析，不能僅憑“血流信號”來判斷良性、惡性。

　　那么，甲狀腺癌通常在B超單上會表現為什么樣子呢？

　　高度可疑惡性（惡性風險70%-90%）甲狀腺結節一般為實性或囊實性結節，且同時具有以下一項或多項超聲特征：1、邊緣不規則（浸潤性、小分葉或毛刺樣）；2、微鈣化；3、縱橫比＞1；4、邊緣鈣化中斷，低回聲突出鈣化外；5、甲狀腺被膜受侵。在這類高度可疑惡性的甲狀腺結節中，最常見的為乳頭狀癌。其中，微鈣化、邊緣不規則、縱橫比＞1是診斷甲狀腺癌特異度最高的3個特征。

　　（作者：北京朝陽醫院耳鼻咽喉頭頸外科醫師、主任）