殺醫(yī)案就診全過(guò)程曝光：民航總院接診花費(fèi)近4萬(wàn)，轉(zhuǎn)朝陽(yáng)醫(yī)院后繳費(fèi)3萬(wàn)

在無(wú)盡的惋惜后，人們開(kāi)始關(guān)注這一悲劇發(fā)生的原因，孫文斌95歲母親孫魏氏的診療過(guò)程成為了焦點(diǎn)。犯罪嫌疑人孫文斌家屬向記者證實(shí)，“在朝陽(yáng)醫(yī)院已經(jīng)交了3萬(wàn)元”。在民航總醫(yī)院，檢查和用藥費(fèi)用約36000元。

文 |《財(cái)經(jīng)》記者 姚佳瑩 信娜 辛穎 實(shí)習(xí)記者 朱賀

編輯 | 王小

本文為《財(cái)經(jīng)》與騰訊新聞獨(dú)家合作內(nèi)容，謝絕轉(zhuǎn)載。

2019年12月30日，據(jù)北京市人民檢察院官方微信“京檢在線”發(fā)布，對(duì)在民航總醫(yī)院內(nèi)殺害醫(yī)生楊文案的犯罪嫌疑人孫文斌，以涉嫌故意殺人罪移送審查起訴。

從批準(zhǔn)逮捕到偵查終結(jié)，只用了4天。

悲劇發(fā)生在12月24日早上，北京民航總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師楊文在值班過(guò)程中，遭患者家屬行兇傷害，頸部嚴(yán)重?fù)p傷。終因傷勢(shì)過(guò)重，搶救無(wú)效，不幸去世。

事件發(fā)酵過(guò)程中，網(wǎng)絡(luò)上各種猜測(cè)層出不窮，真相愈發(fā)撲朔迷離。

12月29日，對(duì)于網(wǎng)上所傳的“兇手母親已被轉(zhuǎn)到朝陽(yáng)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，并接受免費(fèi)醫(yī)療”的信息，全國(guó)政協(xié)委員、著名神經(jīng)外科專(zhuān)家凌峰獲得北京朝陽(yáng)醫(yī)院官方回應(yīng)：家屬自行從民航總醫(yī)院辦理了出院，并打了999急救電話，要去朝陽(yáng)醫(yī)院。朝陽(yáng)醫(yī)院讓家屬交了押金，辦理了住院，并沒(méi)有提供免費(fèi)醫(yī)療。

犯罪嫌疑人孫文斌家屬也向《財(cái)經(jīng)》記者證實(shí)，“在朝陽(yáng)醫(yī)院已經(jīng)交了3萬(wàn)元”。關(guān)于涉案內(nèi)容，“錄了口供、簽了字，不能往外透露信息。”

在無(wú)盡的惋惜后，人們開(kāi)始關(guān)注這一悲劇發(fā)生的原因，孫文斌95歲母親孫魏氏的診療過(guò)程成為了焦點(diǎn)。

民航總醫(yī)院一位醫(yī)生向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，在事發(fā)前，針對(duì)醫(yī)生不收患者住院，未作進(jìn)一步規(guī)范治療，患者家屬確實(shí)向醫(yī)生提出過(guò)質(zhì)疑。

然而，又是什么原因讓孫文斌的母親在急診重癥監(jiān)護(hù)室治療半個(gè)月之久？醫(yī)院緣何“一床難求”？

留觀20天中楊文接診7天

12月29日，由于急診科兩名醫(yī)生請(qǐng)假休息，民航總醫(yī)院臨時(shí)從呼吸科和心內(nèi)科各安排了一名醫(yī)生前往支援。該醫(yī)院一名醫(yī)師向《財(cái)經(jīng)》記者表示，當(dāng)日早上八點(diǎn)到下午五點(diǎn)，急診科接診的患者超過(guò)百名。

根據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者獲得的民航總醫(yī)院診療記錄。2019年12月4日清晨7點(diǎn)左右，楊文醫(yī)生首診患者孫魏氏。在當(dāng)日CT檢查申請(qǐng)單的臨床表現(xiàn)一欄，孫魏氏到達(dá)民航總醫(yī)院時(shí)的狀態(tài)是：納差4天（即食欲不良4天），意識(shí)欠清，近日肺部感染，臨床診斷顯示，醫(yī)生做出的判斷是肺部感染，消化性潰瘍以及心功能不全，并對(duì)是否存在腦血管病存疑。

當(dāng)時(shí)需花費(fèi)約717元做CT檢查，然而，患者家屬反對(duì)，未能順利進(jìn)行。

民航總醫(yī)院的歷次用藥系統(tǒng)記錄著每位患者的用藥和項(xiàng)目檢查信息。該系統(tǒng)顯示，除了拒絕CT檢查，靜、動(dòng)脈采血以及生化全項(xiàng)III等項(xiàng)目檢查均未能順利進(jìn)行，只進(jìn)行了心電圖檢測(cè)。

由于患者家屬“僅要求輸點(diǎn)液”，當(dāng)日，楊文醫(yī)生開(kāi)出了兩袋氯化鈉注射液，兩支醒腦靜注射液和一只注射用奧美拉唑鈉的處方，最后一種注射劑是用于消化性潰瘍急性出血的治療。同時(shí)，楊文為孫魏氏進(jìn)行了急診搶救診察輸液。

而在此后的留觀期間，除了楊文，民航總醫(yī)院急診科的醫(yī)生幾乎都為孫魏氏申請(qǐng)過(guò)檢查，從檢查記錄可知，除了首診，楊文曾于12月6日、7日、11日、14至16日為孫魏氏進(jìn)行診療，直至24號(hào)遇害。

該院系統(tǒng)顯示，當(dāng)日凌晨四點(diǎn)，楊文一如既往地與科里王姓醫(yī)生換班，開(kāi)始一天的工作。意想不到的是，孫魏氏的兒子孫文斌在若無(wú)其事地與其交談約20分鐘后，將其殺害。

在孫文斌行兇之后，患者及其家屬的情況受到關(guān)注。此前，民航總醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，患者家屬?gòu)娜朐簳r(shí)就比較激動(dòng)，多的時(shí)候七、八個(gè)家屬都在搶救室陪著，每個(gè)人看起來(lái)都挺容易激動(dòng)的。

《財(cái)經(jīng)》記者走訪了解到，犯罪嫌疑人孫文斌是兄妹五人中最小的弟弟。他有三個(gè)哥哥和一個(gè)姐姐。據(jù)一位與孫家相識(shí)的人介紹，其母親大部分時(shí)間與二兒子住在一起。

孫文斌的一位兄長(zhǎng)如此前網(wǎng)傳，在一所大學(xué)餐廳工作。《財(cái)經(jīng)》記者從一位知情人士處獲悉，孫家排行第三的兒子，確實(shí)在北京朝陽(yáng)區(qū)某大學(xué)內(nèi)一家校園餐廳擔(dān)任經(jīng)理一職，2015年前后退休。

提起家里最小的兒子，即孫文斌，上述知情人士回憶，身邊的人都知道，孫經(jīng)理沒(méi)少幫這個(gè)弟弟，但后者前前后后換了多份工作，“他的弟弟也曾在這所學(xué)校食堂負(fù)責(zé)采購(gòu)，不久后便離職了”。

這位知情者曾在工作中，與孫文斌打過(guò)幾次交道，“人有些內(nèi)向，沒(méi)什么朋友”。

上述知情人士介紹，學(xué)校在建設(shè)過(guò)程中征用了孫家三子的土地，后在校內(nèi)為其解決了工作問(wèn)題。“算上加班費(fèi)，餐廳經(jīng)理的工資在1萬(wàn)元左右，退休工資差不多6000左右。”上述知情人說(shuō)，并且每個(gè)月會(huì)給其一部分占地補(bǔ)助費(fèi)等，大概幾千元。

與網(wǎng)絡(luò)上“易激動(dòng)”的患者家屬形象不同，在王木眼中，孫經(jīng)理是一個(gè)“隨和”的人。王木曾在其管理的餐廳工作了三年。“過(guò)年期間，他會(huì)優(yōu)先安排家住附近的員工值班，讓外地的人能早些回家”，上述工作人員家在西北的某座城市，某年，他曾因家里的突發(fā)情況數(shù)次請(qǐng)假，“孫經(jīng)理都盡量安排準(zhǔn)假”。

與孫文斌的姐姐相識(shí)的一對(duì)老夫婦在看到網(wǎng)上的信息后頗為訝異。這條信息顯示，孫文斌的姐姐曾“威脅要繼續(xù)殺人”。這與老夫婦口中的“小孫”頗為不同，“她為人熱心，看到我們提著菜，會(huì)主動(dòng)幫忙”。

然而，悲劇還是發(fā)生了。12月30日，楊文醫(yī)生遇害后的第六天，民航總醫(yī)院急診科內(nèi)，仍不時(shí)有人送來(lái)悼念的鮮花。

“一床難求”的醫(yī)院

12月27日，民航總醫(yī)院舉行楊文醫(yī)生的追悼會(huì)。當(dāng)日，孫魏氏辦理了轉(zhuǎn)院。然而卻留下了一個(gè)謎題，醫(yī)患間到底發(fā)生了什么？為何起初患者家屬拒絕做檢查？

無(wú)法從急診轉(zhuǎn)為住院是患者家屬與院方的一大矛盾點(diǎn)，而這對(duì)孫魏氏家屬或?qū)⒁馕吨�承�?dān)更多治療費(fèi)用。

孫魏氏屬于征地超轉(zhuǎn)人員。根據(jù)《北京市征地超轉(zhuǎn)人員服務(wù)管理辦法》，超轉(zhuǎn)人員享受北京市城鎮(zhèn)退休職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這意味著，孫魏氏在急診檢查治療，一年的最高報(bào)銷(xiāo)額度為兩萬(wàn)元，而倘若住院，一年最高可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)30萬(wàn)。

“患者年紀(jì)大、多并發(fā)癥、病情復(fù)雜嚴(yán)重。到了年底，可能門(mén)診、急診的報(bào)銷(xiāo)額度都用完了。”民航總醫(yī)院一名醫(yī)生向《財(cái)經(jīng)》記者表示。

首診當(dāng)日，楊文醫(yī)生建議進(jìn)行的項(xiàng)目檢查和藥品總費(fèi)用共計(jì)約2700元，其中，實(shí)際發(fā)生的診療費(fèi)用為508.54元，由于患者家屬拒絕做檢查項(xiàng)目，未實(shí)施的項(xiàng)目則共計(jì)約2200元。在往后的急診留觀時(shí)期，患者家屬很少再拒絕院方建議的診療方案，直至孫魏氏轉(zhuǎn)院，檢查和用藥費(fèi)用約36000元。

對(duì)焦點(diǎn)問(wèn)題民航總醫(yī)院未將患者收治住院的原因，網(wǎng)上各路信息流傳三個(gè)版本，一、因臨近醫(yī)保控費(fèi)年底結(jié)算，醫(yī)院不愿收治。二、患者家屬態(tài)度激動(dòng)，醫(yī)生對(duì)收治住院有顧慮。三、普通病房沒(méi)床位。

上述民航總醫(yī)院醫(yī)生向《財(cái)經(jīng)》記者坦言，醫(yī)院年底的醫(yī)保額度確實(shí)緊張，但這不是最主要的原因。

“主要還是患者家屬情緒極端，不斷地吵鬧、威脅醫(yī)生。急診科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)向住院部時(shí)，一般會(huì)先進(jìn)行篩查，根據(jù)疾病譜聯(lián)系住院部對(duì)應(yīng)科室，并將患者病情、家屬情緒、配合程度等信息與住院部醫(yī)生溝通。”民航總醫(yī)院一名住院部醫(yī)師告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

醫(yī)保結(jié)算，醫(yī)院是可以拖延的，把這筆費(fèi)用結(jié)算到明年。“實(shí)際上，一些正在住院患者的費(fèi)用我們就會(huì)這樣處理。”上述民航總醫(yī)院醫(yī)生坦言。

而對(duì)于沒(méi)有床位的說(shuō)法，民航總醫(yī)院每月都會(huì)進(jìn)行內(nèi)部科室考核，考核內(nèi)容包括出院患者數(shù)、超過(guò)30天的住院患者數(shù)量、平均住院日、搶救成功率等，在考核標(biāo)準(zhǔn)一欄，平均住院日不超過(guò)12天為達(dá)標(biāo)。在11月的內(nèi)部考核結(jié)果中，各科室的平均住院日期一欄均達(dá)標(biāo)。因而，不至于兩周沒(méi)有床位。

在一篇以楊文同事身份介紹患者就診經(jīng)過(guò)的文章中也有解釋?zhuān)�“天天犯渾的一家人，誰(shuí)敢接診收治？”

年底考核指標(biāo)較多，醫(yī)生收患者確實(shí)有選擇性。北京一家公立三甲醫(yī)院醫(yī)生向《財(cái)經(jīng)》坦言，“像95歲的高齡危重患者，在急診搶救病情又不見(jiàn)好，收治住院肯定首要考慮家屬態(tài)度，萬(wàn)一老人最終沒(méi)治好也不想惹麻煩。”

就未收治住院的具體原因，民航總醫(yī)院院方對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，不予回應(yīng)。

無(wú)論這一個(gè)案中的真實(shí)原因如何，公立醫(yī)院醫(yī)生所要面對(duì)的此類(lèi)情況很普遍。多位醫(yī)生向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，一方面，他們?cè)诨颊邔?duì)治療方案的質(zhì)疑和醫(yī)療治愈能力的客觀有限間做解釋?zhuān)�一方面在上�?jí)考核指標(biāo)與醫(yī)院營(yíng)收任務(wù)中掙扎。

在中國(guó)，大醫(yī)院醫(yī)生的超負(fù)荷工作，眾所眾知，而在擁擠的人群中穿梭看病也幾乎是每一個(gè)人都有過(guò)的經(jīng)歷。當(dāng)“看病難”成為醫(yī)患雙方每天都要面對(duì)的困局，彼此之間的信任和善意也在被日益消磨。

除了應(yīng)對(duì)患者，醫(yī)保額度、床位周轉(zhuǎn)率、藥占比等每一項(xiàng)指標(biāo)都?jí)涸诩缟稀?/p>

所謂的醫(yī)保額度，其實(shí)是醫(yī)保支付的總額預(yù)付，基于醫(yī)院的歷史信息、考慮一定年度增長(zhǎng)率確定下一年對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)付總額度。本意是為了激勵(lì)醫(yī)院控制成本、減少醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

一位地方醫(yī)保部門(mén)工作人員告訴《財(cái)經(jīng)》記者，醫(yī)院到年底會(huì)有總額預(yù)付額度用完的情況，“但是醫(yī)院以這個(gè)理由拒絕接待患者是不合理的，在醫(yī)保同醫(yī)院簽訂的協(xié)議中明確規(guī)定不允許。”

但在實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)院往往以采取少收病人、減少醫(yī)療服務(wù)等應(yīng)對(duì)措施。一位三甲醫(yī)院科室主任向《財(cái)經(jīng)》記者介紹，醫(yī)院會(huì)將指標(biāo)分解到每個(gè)科室，每周都會(huì)統(tǒng)計(jì)醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)，每個(gè)月開(kāi)會(huì)都會(huì)強(qiáng)調(diào)，誰(shuí)也不想每次開(kāi)會(huì)都被批評(píng)吧。

既然醫(yī)保控費(fèi)工作從年初就開(kāi)始，為什么總要等到年底才出問(wèn)題？

“年初不會(huì)過(guò)分強(qiáng)調(diào)，大家手腳被束縛了影響醫(yī)院營(yíng)收增長(zhǎng)怎么辦，所以通常就年初松，年底緊。”上述三甲醫(yī)院科室主任說(shuō)。

除了醫(yī)保額度，衛(wèi)健委對(duì)公立醫(yī)院考核指標(biāo)的也是影響醫(yī)生對(duì)病人選擇的因素之一。“不僅上面考核，醫(yī)院互相之間都比較這個(gè)指標(biāo)，越高的周轉(zhuǎn)率說(shuō)明治愈的病人越多，創(chuàng)造價(jià)值越高。”上述三甲醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)。

問(wèn)題指向了患者數(shù)量。北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中主任史錄文向《財(cái)經(jīng)》記者分析，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格固定，那么醫(yī)院想要增加收入就必須通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)，希望更多的患者來(lái)就診。

患者與醫(yī)院的目標(biāo)不謀而合，他們涌向大型公立醫(yī)院，因?yàn)槟抢镉凶詈玫尼t(yī)生，他們擁有最好的技術(shù)，會(huì)采用最先進(jìn)的設(shè)備。然而，患者越向大醫(yī)院聚集，矛盾也就越集中。

動(dòng)脈網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占比95％，但診療人次占比僅為55％；而數(shù)量占比僅為3％的醫(yī)院，診療人次卻高達(dá)41.2％。

“三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量的增速明顯高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有悖于我們最初啟動(dòng)國(guó)家醫(yī)改時(shí)的目標(biāo)。” 北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授劉國(guó)恩在此前接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)曾說(shuō)。

當(dāng)矛盾最終在醫(yī)生和患者之間爆發(fā)時(shí)，癥結(jié)卻如此遙遠(yuǎn)。史錄文認(rèn)為，這既有醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的問(wèn)題，也有整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)定位的問(wèn)題。醫(yī)保方面正在在探索對(duì)醫(yī)療服務(wù)的戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)，希望通過(guò)更精細(xì)的支付方式引導(dǎo)患者的分級(jí)診療。但是如同此前的諸多嘗試，如果我們不能在社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)解決公立醫(yī)院的收入模式，那么醫(yī)保支付的引導(dǎo)效果將非常有限。

（文中王木為化名）

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