人臉識別遠(yuǎn)程查房對“騙保”說不

　　醫(yī)保百事通

　　廣州日報訊 （全媒體記者周潔瑩 通訊員穗醫(yī)保中心宣）人臉識別實現(xiàn)遠(yuǎn)程查房、大數(shù)據(jù)構(gòu)建疾病模型可預(yù)測醫(yī)保基金支付……廣州智慧醫(yī)保放大招，掛床住院、出借醫(yī)保卡騙保等行為都將無處遁形。2019年12月27日上午，廣州醫(yī)保首個智能監(jiān)控系統(tǒng)試點在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院啟動，預(yù)計今年5月份系統(tǒng)將在全市醫(yī)保定點單位全面上線。

　　記者獲悉，廣州作為國家醫(yī)保局確定為國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點，正全力構(gòu)建“事前防范性監(jiān)管、事中控制性監(jiān)管、事后懲處性監(jiān)管”相結(jié)合的社會醫(yī)療保險監(jiān)管體系，建設(shè)優(yōu)化智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管的實時性、高效性。

　　引進人臉識別

　　遏制“假住院”

　　廣州市醫(yī)療保障局副局長傅曉初介紹，目前全市社會醫(yī)療保險參保人達(dá)1,275萬，共336家定點醫(yī)療機構(gòu)開展住院業(yè)務(wù)，每年住院業(yè)務(wù)量超過132萬人次，涉及醫(yī)保基金支出約145億元，加強對住院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管是基金監(jiān)管的重點工作之一。此次啟動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運行，旨在遵循創(chuàng)建國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點的要求，提升智能監(jiān)控功能，通過運用人臉識別等新技術(shù)，加強對臨床行為的過程監(jiān)控，遏制虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為。

　　廣州醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)

　　預(yù)計今年5月全面上線

　　據(jù)了解，廣州醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)預(yù)計于2020年5月全面上線，具體有以下三方面功能：一是通過對定點醫(yī)療機構(gòu)分值和病案首頁數(shù)據(jù)的分析及對高套分值、各病種費用偏差指標(biāo)、不規(guī)范診療、就醫(yī)聚集行為等專題的預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)可能發(fā)生的異常行為，實現(xiàn)對基金的高效監(jiān)管；二是運用“人臉識別+視頻監(jiān)控”等新技術(shù)，基于目前的病種分組，實現(xiàn)對全市病種分組相對應(yīng)的醫(yī)院遠(yuǎn)程查房，保障住院病人準(zhǔn)確率，及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為，完善事中監(jiān)控管理；三是構(gòu)建疾病治療相關(guān)因素畫像模型，形成規(guī)范合理的治療方法及費用，輔助預(yù)測疾病基金支付情況，引導(dǎo)臨床優(yōu)化診療行為，降低基金風(fēng)險。